本文摘要：中新经纬客户端11月5日电 据中国保险行业协会网站5日消息，2020年11月5日，中国保险行业协会与中国医师协会正式公布《重大疾病保险的疾病界说使用规范(2020年修订版)》(以下简称“新规范”)。

中新经纬客户端11月5日电 据中国保险行业协会网站5日消息，2020年11月5日，中国保险行业协会与中国医师协会正式公布《重大疾病保险的疾病界说使用规范(2020年修订版)》(以下简称“新规范”)。新规范在原有重疾界说规模的基础上，新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病。　　据悉，本次重疾界说修订的主要内容包罗：一是优化分类，建设重大疾病分级体系。

首次引入轻度疾病界说，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种焦点疾病，根据严重水平分为重度疾病和轻度疾病两级。通过科学分级，一方面充实适应了医学诊疗技术生长，将部门已往属于重症疾病，但现在诊疗用度较低、预后良好的疾病明确为轻症疾病，使赔付尺度越发科学合理；另一方面，也适应重大疾病保险市场生长实际，对现在市场较为普遍的轻症疾病制定明确的行业尺度，规范市场行为。　　二是增加病种数量，适度扩展保障规模。

基于重大疾病评估模型，量化评估重大水平，并联合界说规范性和可操作性，将原有25种重疾界说完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病，并适度扩展保障规模。　　三是扩展疾病界说规模，优化界说内在。凭据最新医学希望，扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障规模，完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病界说。

　　详细来看：一是保障规模进一步扩展。在原有重疾界说规模的基础上，新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病；同时，对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种焦点重疾病种举行科学分级，新增了对应的3种轻度疾病的界说，扩展了保障规模。

　　二是赔付条件更为合理。凭据最新医学实践，放宽了部门界说条目赔付条件，如对“心脏瓣膜手术”，取消了原界说划定的必须“实施了开胸”这一限定条件，代之以“实施了切开心脏”，切实提升了消费者的保障权益。　　三是引用尺度越发客观权威。尽可能接纳可以量化的客观尺度或公认尺度、淘汰主观判断，使重大疾病的认定更清晰、透明；如对恶性肿瘤分级，旧规范仅参考了世界卫生组织(WHO)《疾病和有关康健问题的国际统计分类》(ICD)的恶性肿瘤种别，本次在原界说基础上，引入了世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学尺度，使界说越发准确规范，最大水平地制止了可能泛起的理赔争议和明白歧义。

　　四是形貌越发规范统一。如在人体损伤尺度相关内容上，对旧规范中“肢体性能完全丧失”的表述，修改为使用行业尺度《人身保险伤残评定尺度及代码》(JR/T 0083-2013)中“肌力”的相关表述，形貌更权威，更统一，消除宽大消费者对于重疾界说在人体损伤尺度方面与伤残尺度形貌纷歧致的困扰。　　中国银保监会人身险部副主任贾飙指出，重疾险是我国保险业一类重要的险种，疾病界说是否科学合理是重疾险产物保障责任的焦点，银保监会将从羁系角度对执行新规范提出三方面要求：　　一是明确新开发的重大疾病保险产物应当切合新规范各项要求。　　二是明确过渡期为发文之日起至2021年1月31日，确保重大疾病保险新老规范平稳切换。

过渡期竣事后各公司不得继续销售基于旧规范开发的重大疾病保险产物。　　三是要求各公司增强销售治理，严禁借新老规范切换举行销售误导，严禁炒作停售。(中新经纬APP)。

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